而另一部分人则从医学和“琵琶骨”一词的历史来源出发，认为琵琶骨应该是肩胛骨。从医学角度来看，肩胛骨位于胸廓后部，介于第2根至第7根肋骨之间的三角形扁平骨，正是我们所称的“琵琶骨”。此外，“琵琶骨”一词最早的记录并不出现在人体上，而是在《燕北杂记·炙羊骨》中提到过，作为一种占卜工具，羊骨被当作兵器使用。因此，羊并没有锁骨，这也打破了琵琶骨为锁骨的说法。
综合来看，第二种观点似乎更具逻辑支持，且有医学和史料依据。因此，大多数权威资料都将琵琶骨认定为肩胛骨。倘若仅凭医学或“历史起源”来否定琵琶骨为锁骨的说法，或许还显得不够有力。那我们不妨从更实际的角度来分析，看看哪种设定更加合理。
小说作者通常并未详细描述琵琶骨的确切位置，通常只提到使用铁钩或铁链等工具穿透琵琶骨。因此，我们可以参考影视作品中的呈现。穿透肩胛骨与锁骨的可行性和效果有什么区别呢？肩胛骨和锁骨的确相近，且通过韧带连接，都是上肢关节的重要组成部分。更重要的是，从逻辑性来看，吴樾翻拍金庸小说《连城诀》版本中的琵琶骨穿透方式，最为合理。在这个版本中，铁链穿过主角的腋前，除了肩胛骨，可能还穿过肩部肌肉，的确能够限制肩关节的活动，达到有效束缚的效果。
若穿透的是锁骨，除了其周围接近颈部的重要动脉和神经，任何失误都有可能致命，且影响极为致命，因此，穿透锁骨的设定不太具有实际操作性。综上所述，许多人认为琵琶骨是锁骨，大多受到影视作品的误导。在许多不够精良的仙侠影视剧中，穿透琵琶骨的场景虽多，但效果差异极大。
回溯最早使用琵琶骨这一设定的《西游记》原著，事实上并没有明确指出穿透琵琶骨的方式和位置。可是，在后来的影视作品中，如2011年张纪中版的《西游记》，孙悟空被制服时，穿透的琵琶骨似乎更接近锁骨的位置。
尽管琵琶骨这个设定在小说和影视中具有极强的戏剧性，真正的现实中，像孙悟空这样的英雄也不可能因为穿透琵琶骨就失去所有能力。毕竟，这些设定更多来源于作者的创意和想象，仙人和侠者的强大实力并无实际依据。这些设定更多是作者脑洞大开的延伸。
然而，从理论角度来看，穿透琵琶骨的确可以对普通人造成极大的束缚和痛苦。人体的各关节紧密相连，一旦肩胛骨受限，整个上半身的活动将伴随不适和剧痛。而关于封建社会是否曾有刑罚“穿琵琶骨”的记载，史料中尚无确凿证据可以证明。尽管欧阳修曾言“刑在禁恶”，但历史上的私刑和刑罚种类繁多，常常令人瞠目结舌，反映了当时社会的混乱与暴力。
虽然我们常在武侠剧中看到江湖儿女洒脱豪迈，心怀大志，但回想那些曾经的光景，又有几人能像狄云一样，在一切尘埃落定后幡然醒悟，远离尔虞我诈的江湖，归隐山林，得享清福呢？从这个角度来看，时代的进步和法治的完善，让我们心生感慨。
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